为严厉打击欺诈骗保行为，不断规范医保基金的使用，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，湛江市医疗保障局在查办的案件中选取了5宗具有代表性的典型案例予以曝光，借此警示各定点医药机构及每一位参保人：维护医保基金安全，事关你我，人人有责！要坚决抵制各类欺诈骗保违法违规行为，切勿存在侥幸心理。如发现骗保行为，请及时向医保部门举报。

　　案例一：遂溪县人民医院违法违规使用医保基金案

　　根据2024年广东省医疗保障基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，遂溪县人民医院存在重复收费、超标准收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金927.98万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局于2025年5月27日对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款233.27万元。

　　案例二：广东省湛江农垦第二医院违法违规使用医保基金案

　　根据2024年广东省医疗保障基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，广东省湛江农垦第二医院存在重复收费、超标准收费、串换项目收费等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金610.88万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局于2025年5月27日对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款118.70万元。

　　案例三：湛江天源南油综合医院有限公司违法违规使用医保基金案

　　根据2024年广东省医疗保障基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，湛江天源南油综合医院有限公司存在重复收费、超标准收费、串换项目、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金321.08万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局于2025年5月27日对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款45.91万元。

　　案例四：湛江滨海医院有限公司违法违规使用医保基金案

　　根据2024年广东省医疗保障基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，湛江滨海医院有限公司存在重复收费、超标准收费、串换项目收费、分解收费、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金131.98万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局于2025年5月27日对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款22.07万元。

　　案例五：廉江康福医院有限公司违法违规使用医保基金案

　　根据2024年广东省医疗保障基金飞行检查反馈的问题线索，湛江市医疗保障局经现场查实，廉江康福医院有限公司存在超标准收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的费用纳入医保基金结算等违法使用医保基金行为，涉及违法违规使用医保基金213.14万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，湛江市医疗保障局于2025年5月27日对该机构作出处理，责令退回违法违规使用的医保基金，并处行政罚款20.59万元。