医保基金是守护群众健康的“救命钱”，其安全运行直接关系广大参保人员切身利益。当下，个别参保人员抱有侥幸心理，贪图蝇头小利，虚构用药需求，甚至勾结药店药师，将医保卡变为牟利工具，危害医保基金安全。为以案释法，发挥教育警示作用，引导参保人员自觉守法，督促医药机构规范提供医药服务，现发布一起参保人串通药店虚假购药骗保被行政处罚的典型案例。

     上海某大药房宜山路店，本市医保定点零售连锁药店。

      高某，女，本市职工医保参保人员。沈某，女，该药店在职医保药师。

医保部门通过调取药店涉案时段医保结算数据、药品追溯码数据、视频监控、询问药师和参保人员等方式，查实2025年7-8月期间参保人高某与上海某大药房宜山路店药师沈某勾结，沈某通过将其他顾客自费购买的药品不出库，调入医保柜台进行平账，随后空刷高某提供的4张家人医保卡，从而达到套取医保个人账户资金的目的。违法金额共计7653.09元。

       2026年3月，属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条及《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》第十三条、第十四条的有关规定，作出以下行政处理处罚：责令参保人高某退回医保基金7653.09元，并处3.5倍罚款26785.82元，暂停其医疗费用联网结算12个月；对药师沈某记11分信用处理，暂停其医保支付资格6个月；对该药店处以3.5倍罚款26785.82元,中止医保协议6个月；约谈涉事药店总公司负责人，全面排查其他连锁门店的医保基金使用情况，及时整改存在的问题。