我局坚持以构建和谐医保为目的，严格按照上级部署要求，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，贯彻落实党的二十大精神和中央全面依法治国工作会议精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。认真贯彻落实党中央、国务院关于法治政府建设的决策部署，全力推进法治政府建设。现将坡头区医疗保障局2023年度法治政府建设情况作如下汇报。

　　一、推进和落实法治政府建设工作的主要举措和成效

　　（一）加强组织领导，强化法治工作保障

　　为进一步推进依法行政和法治建设工作，我局高度重视，认真部署，全面贯彻落实相关工作。一是确保责任到位。成立由主要领导担任组长，分管领导担任副组长，各相关股室（部门）负责人为成员的法治政府建设工作领导小组，切实加强对法治政府建设工作的领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室（部门）配合抓的工作局面。二是对法治政府建设、依法行政工作进行统一部署。将法治政府建设、依法行政工作列入重要工作议事日程，结合医保职能工作同部署、同开展、同检查、同考核，切实将责任落实到岗、到人。

　　（二）加强医保基金监管，强化普法宣传

　　1.全面强化医保领域学法培训。一是组织全局干部职工进行专题学习。组织开展2023年度医保领域的“医保大讲堂”系列培训共3期，将医保法律法规纳入培训内容之一，开展专题培训教育。二是落实行政执法人员资格管理制度，全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，动态管理执法人员信息，同时按时完成每年学法考试计划，领导干部带头学，遵守维护法律法规，每年应考人员参与率、合格率达100%。

　　2.组织培训考试，普及法律知识。在全区范围组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》知识考试。考试对象范围包括局机关干部及下属事业单位的全体干部、辖区内定点医药机构法人代表、定点医药机构的医保医师、定点零售药店的药师等。通过知识考试，进一步调动了全区医疗保障系统和定点医药机构等工作人员学习的积极性、主动性，深化了定点医药机构工作人员对《条例》及医保政策的学习和了解，从而为促进行业自律，引导医疗机构依法依规合理使用医疗保障基金打下基础，确保维护好、使用好群众的“看病钱”。

　　3.采取多种形式，持续推进“春风利剑”和“打击欺诈骗保宣传月”的宣传工作。充分发挥医药机构宣传主阵地作用，积极采用医保局及定点医药机构可利用资源，同步投放宣传视频和宣传标语，在定点医疗机构门诊大厅、户外宣传现场等公共场所宣挂标语横幅、张贴宣传海报、发放宣传折页、播放宣传片，营造了浓厚的宣传氛围；积极开展医保宣传志愿便民服务活动，联合相关医药机构开展健康义诊、医保政策咨询等便民活动。创新拓展新媒体宣传渠道，在原有官网政务网站基础上，开通“坡头医保”公众号新媒体，并充分利用新媒体开展医保政策法律法规相关知识的宣传。

　　（三）严格执法监管，全面落实检查

　　1.精心组织部署，落实工作责任。我局高度重视开展医保领域“春风利剑”专项行动，在专项行动开展后第一时间组织召开了2023年平安建设暨“春风利剑”专项行动推进会，传达上级部门有关会议精神，对医保系统“春风利剑”专项行动进行动员部署。印发了《2023年打击违法违规使用医保基金专项整治行动实施方案》，明确了工作目标、整治时间、打击违法违规使用医保基金专项整治行动检查重点领域及要求，确保专项整治的有序开展。

　　2.签订诚信承诺，强化行业自律。在全区范围内开展签订《诚信自律承诺书》活动，组织辖区内所有定点医药机构签署诚信自律承诺书，并要求所有医保医师签署个人承诺书。通过该活动进一步提升了辖区内定点医药机构防范欺诈骗保的自觉性和主动性。

　　3.规范管理，组织自查自纠工作。组织全区11家定点医疗机构开展自查自纠工作，重点自查是否存在虚假住院、伪造医学文书、串换诊疗项目、虚构医疗服务、虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、分解收费、不合规收费、不合理收费、超医保支付限定范围等行为，要求各医疗机构对照问题清单清单，对于清单所列事项外涉及发现的问题，按照时间节点上报自查自纠材料。

　　4.加大力度，强化督导检查。进一步丰富检查方式方法，多次组织联合部分镇街综合执法部门和第三方专业力量，组建专业监管队伍，对我区定点医疗机构开展医保领域“春风利剑”专项检查，重点围绕定点医疗机构执行医保政策、履行医保服务协议、医保基金使用等情况进行现场检查。全年完成全区医药机构监督检查83家，其中医疗机构11家（覆盖率100%），定点零售药店72家，基本实现监督检查“全覆盖”。行政处罚实现“零的突破”，今年独立办理行政处罚案件1件，成为湛江市各区医保系统中首个独立办理行政处罚案件的医保部门。

　　二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　我局主要负责人认真履行法治政府建设第一责任人职责，认真执行《党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责规定》，坚持法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督导，有效推动了我区医保法治建设各项工作开展。在推进法治建设过程中，起好模范带头作用，督促其他班子成员和各股室（下属单位）负责人落实职责，依法行政，全力完成各项工作任务。通过开展党组中心组学习研讨、三会一课，督促领导干部学法用法，不断提高领导干部科学决策、民主决策、依法决策和依法管理的能力和水平。

　　三、推进法治建设存在的不足

　　我局认真贯彻落实区委区政府关于法治政府工作的决策部署，工作取得了一定成绩，但也存在着一些问题和不足。主要表现在：医保法律法规宣传力度还不够；医保监管队伍力量不足，缺乏专业的医保执法人员，无法适应医保领域行政执法的需要，难以对欺诈骗保违法违规行为形成有效震慑。

　　四、下一步工作思路

　　（一）规范执法监管。持续加大监督检查力度，不断提升监管执法效能。综合运用专项稽核、日常监管、突击夜查等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

　　（二）拓宽宣传途径。充分应用医保服务平台、普法专项活动，广泛持久开展法律、法规、政策宣传，进一步提高医保系统、医保行业、群众知法、守法等法制宣传教育的实效性，提升群众对医疗保障法规政策的知晓率，积极配合我区营造依法治区、依法行政的良好社会氛围。

                                                                                                                               湛江市坡头区医疗保障局               

　　                                                                                                                         2023年12月15日