2024年，坡头区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和二十届三中全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，依法行政，规范执法，全面落实法治政府建设各项任务。根据《中共坡头区委全面依法治区委员会办公室关于做好2024年法治政府建设情况年度报告工作的通知》要求，现将2024年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施

　　2024年度，区医保局认真学习贯彻习近平总书记关于法治建设的系列重要论述精神和有关法律法规，通过党组（中心组）学习、“三会一课”、专题讲座、“医保大讲堂”培训等形式，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，坚持学习贯彻中央全面依法治国委员会相关会议精神与医疗保障工作实际相结合，围绕医疗保障基金使用监督管理条例、党章和党内法规、医疗保障法律法规等，以身作则,带头学法,不断提高政治素养和业务技能。2024年，共组织开展党组理论学习中心组学习12次，支委会学习12次，学习贯彻党的二十届三中全会精神专题党课2次。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治坡头建设的具体举措

　　一是坚持党的领导，坚定政治站位。坡头区医疗保障局全面贯彻落实习近平总书记关于法治体系建设重要论述，坚持党领导立法、保证执法、支持司法、带头守法，全面推进医保法治体系建设，引导全体干部职工切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，不断提高医保部门依法行政的能力和水平。

　　二是加强理论学习，提升依法履职能力。局党组高度重视法治政府建设工作，将党的二十大精神和习近平法治思想纳入党组中心组学习与干部教育培训的重要内容，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，严格执行省委“1310”具体部署，认真落实重点工作任务。

　　三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　区医保局党政主要负责人高度重视医保法治建设责任落实，贯彻执行《党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责规定》，坚持法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督导，有效推动了我局法治建设各项工作开展。将法治建设纳入我局工作规划和年度工作计划，与医保工作同部署、同安排、同推进。坚持定期召开专题会议，及时研究解决法治建设中的各类问题，重大问题随时研究解决。将法治医保建设纳入局党组及班子成员的“一岗双责”，在推进法治建设过程中，起好模范带头作用，督促领导班子其他成员、下属单位负责人依法行政，推动完善内部层级监督和专门监督。

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）坚持高站位，加强法治建设组织领导

　　一是强化组织领导，推进法治政府建设。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，定期召开法治建设专题会议，统筹推进法治建设工作各项事务，推动全局切实形成了主要领导负责抓，分管领导具体抓的法治建设工作格局。

　　二是强化理论武装，带头学法守法用法。带头读原著、学原文、悟原理，通过党组带头学、“三会一课”交流学、“学习强国”自主学、“医保大讲堂”专题学、参加医保系统服务能力培训班提升学等方式，常态化开展学习教育，完成“网上学法”“干部在线学习”“学习强国”学习要求，并结合医保工作深入学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等与医疗保障业务紧密相关的法律法规，切实提高运用法律手段和法治思维解决问题的能力。今年以来，共组织党组理论学习中心组学习11次。

　　三是强化法治意识，营造浓厚法治氛围。将学习宣传贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，纳入党支部理论学习中心组重要学习内容，提升全局党员干部的法治素养，利用“坡头医保”微信公众号等平台，广泛宣传习近平法治思想，营造浓厚的法治氛围。

　　（二）坚持高标准，规范决策推进依法行政

　　一是严格执行重大决策法定程序。坚持民主集中制，严格执行“三重一大”事项议事规则和决策程序，对重大事项决策、重要项目安排、大额资金的使用，推进行政决策科学化、民主化、法治化。

　　二是全面规范政务公开。认真贯彻实施《中华人民共和国政府信息公开条例》，修改完善单位信息公开保密审查制度，规范政府网站信息公开审批手续，今年以来，局门户网站共发布信息47条，各栏目做到及时更新。完善行政机关违法行为投诉举报登记和政府服务热线“12345”制度，依法处理群众举报和投诉事项。2024 年，经现场核查、网站处理的医保领域投诉类和咨询类事项共136宗，回复率100%，满意度100%。；全面持续推进行政执法案件公示制度，通过全国信用信息共享平台、广东省行政执法信息平台、本级网站等平台做好行政检查、行政处罚案件等信息公示公开工作。

　　三是规范执法权力清单。根据我局“三定”方案，结合《广东省医疗保障局权责清单》《湛江市实施清单明细表》认真梳理我局行政处罚、行政强制、行政检查等行政执法事项，并及时认领并对外公布。

　　（三）坚持高质量，严格规范行政执法行为

　　一是严格执行“三项制度”。推动行政执法“三项制度”有效落实，严格落实行政执法信息公示制度，行政执法全过程记录制度，重大行政执法决定法制审核制度，做好行政处罚案件“双公示”工作。规范立案查处工作程序，加强公开曝光行政处罚典型案件，今年共主动公开曝光医疗保障领域典型案例4例，“双公示平台”报送率、合格率双100%，达到“查处一起、震慑一批、教育一片”目的。

　　二是持续加强执法队伍建设。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织行政执法人员进行公共法律知识考试,动态管理执法人员信息，同时按时完成每年学法考试计划，领导干部带头学，遵守维护法律法规，应考人员参与率、合格率达100%;制定《坡头区医疗保障局2024年度行政执法人员学习培训计划》，通过个人自学、集中授课、以会代训、以考促学等方式提升执法人员综合素质。2024年共组织开展医保领域行政执法专题培训12次。

　　三是精准打击欺诈骗保行为。通过加强自查自纠、日常检查、飞行检查、专项检查、交叉检查等方式，持续打击欺诈骗保行为，切实维护好参保人员医保权益，全力保障医保基金安全。今年以来，组织全区11家定点医疗机构通过自查自纠主动退回违规金额2504.30元，通过市级医保基金交叉检查、打击欺诈骗保专项整治工作追回定点医疗机构违规使用医保基金1081211.16元，并处其中一家医疗机构行政罚款10018.08元，公开曝光典型案例4例。

　　（四）坚持高水平，推动普法工作走向深入

　　一是深入开展医保系统内普法教育。面向医保经办机构和定点医药机构重点做好医保领域的法治教育培训，结合医保工作重点，针对性进行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》、基本医疗保险、医疗救助、门诊共济、异地就医等医疗保障法规政策的普法教育，提升医保基金规范安全使用水平。

　　二是全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。结合2024年度“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月等相关活动，联合各镇（街）、各定点医药机构开展医保基金知识宣传进社区、进村居、进医院、进药店活动。采取线上线下多渠道，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式，以舆论正面引导结合典型案例警示进行宣传。活动期间累计发放医保政策问答手册约1800份、海报约1000张、医保法规问答折页约3000份、宣传袋50个、宣传圆珠笔200支、宣传笔记本100本。

　　五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　一年来，区医保局扎实推进法治政府建设工作，取得了一定成效，但也存在一些需要改进和加强的薄弱环节。

　　一是系统学习力度还有待加强。对习近平法治思想的精髓要义理解还不够透彻，在运用法治思维和法治方式推进医保事业高质量发展上的能力还需不断加强。

　　二是医保执法队伍力量还较薄弱。我局作为行政执法部门，人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。基金监管涉及的医学、药学、财务、大数据等多个专业人员明显不足，相关业务能力急需提高。

　　三是医保法治宣传教育还需强化。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。涉及医保领域的经办程序、报销范围及比例、个人账户用途、门诊特定病种等政策知晓率还不够高，甚至可能产生误解、曲解，相关政策宣传仍需更加广泛覆盖、通俗易懂。

　　四是医保基金监管能力还需提升。各类违法违规行为呈现出主体多元化、手段多样化、行为隐蔽化的趋势等特点，部分骗保行为由台前转入幕后，造假更专业，手段更隐蔽，调查和取证难度都非常大，有的定点医药机构在医保基金使用管理中跑冒滴漏等问题仍不同程度存在，给新形势下医保领域行政执法提出更高要求，医保改革带来的异地就医监管任务日益繁重，医保信用管理体系建设仍要进一步探索完善。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）强化思想武装，提高法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，努力推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

　　（二）强化法治宣传，营造法治氛围。充分利用单位宣传栏、经办服务窗口及微信工作群宣传有关医疗保障领域的法律法规，切实提高干部职工、定点医药机构及广大参保群众法治观念和守法意识。利用政务官网、“坡头医保”公众号等新媒体和多元平台开展形式多样、内容丰富的法治宣传活动，激发群众参与依法治理的主动性和积极性，努力营造浓厚的法治氛围。

　　（三）加强队伍建设，提高执法水平。加强执法人员的业务培训和思想教育，提高执法水平和办案能力。同时，积极争取资金和政策支持，更新执法设施设备，提高监督执法工作的效率和质量。

　　（四）创新工作思路，提升普法工作。创新普法工作思路、活跃方式，并长期坚持，进一步巩固提高。坚持把开展普法与医保业务工作相结合的要求，通过抓好普法工作，创新工作思路，进一步激励广大党员干部提振精神、转变作风、强化责任，为提升医保服务能力打下坚实的基础。