法治政府建设是医疗保障事业发展的基础保障，2025年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，认真学习习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，区医保局高度重视法治政府建设和依法行政工作。现将2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、2025年法治政府建设主要情况

　　（一）深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神的情况。

　　2025年，区医保局深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设的系列重要论述精神和有关法律法规，通过党组（中心组）学习、“三会一课”、领导班子读书班和专题党课学习等形式，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，坚持学习贯彻中央全面依法治国委员会相关会议精神与医疗保障工作实际相结合，围绕医疗保障基金使用监督管理条例、党章和党内法规、医疗保障法律法规等，以身作则,带头学法,不断提高政治素养和业务技能。2025年区医保局组织开展理论学习中心组学习9次、领导班子读书班2次、“三会一课”11次、主题党日活动11次、专题党课3次。

　　（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治坡头建设的具体举措。

　　1.坚持党的领导，坚定政治站位。区医保局以习近平法治思想为引领，坚持普法与法治实践相结合，将法治思想纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容，充分利用干部职工大会、党员大会、专题学习等形式开展法律法规学习教育，重点提高干部职工的法治意识和法治思维，引导全体干部职工切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，不断提高医保部门依法行政的能力和水平。

　　2.落实行政执法相关法律和规定，提升依法行政能力和水平。区医保局严格落实《中华人民共和国行政处罚法》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，严格规范执法，加强行政权力的制约和监督，保护行政管理相对人的合法权益，不断促进行政执法工作程序化、规范化。

　　（三）2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

　　1.坚持党的领导，法治政府建设统筹更加有力。加强依法行政工作组织领导，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，办公室牵头，其他股室各司其职的工作机制，定期召开法治专题工作会议，统筹推进法治政府建设工作各项事务，结合我区医保工作实际，牢固树立依法行政、依法管理、依法办事的意识和规矩。

　　2.加强理论学习，切实做好学法守法用法。带头读原著、学原文、悟原理，通过局党组理论学习中心组学习、领导班子读书班、“三会一课”、法治专题培训等方式，深入学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等与医疗保障业务紧密相关的法律法规，切实提高运用法律手段和法治思维解决问题的能力。今年以来，共举办局行政执法专题培训班12次，参会人员68人次。

　　3.注重法治宣传教育，营造浓厚法治氛围。通过医保基金集中宣传月、政务官网、“坡头医保”微信公众号等多种线上线下结合的方式，向社会宣传和普及医疗保障法律法规和政策，提升公众的法治意识和医保知识水平，加强区医保系统工作人员的法治培训，提升依法行政能力。

　　4.推动全面规范政务公开，确保信息公开透明化。认真贯彻实施《中华人民共和国政府信息公开条例》，2025年，局门户网站共发布信息50条，“坡头医保”微信公众号发布信息30条，各栏目做到及时更新。完善行政机关违法行为投诉举报登记和政府服务热线“12345”制度，依法处理群众举报和投诉事项。2025年，经现场核查、网站处理的医保领域投诉类和咨询类事项共137宗，回复率100%，满意度100%。；全面持续推进行政执法案件公示制度，通过全国信用信息共享平台、广东省行政执法信息平台、本级网站等平台做好行政检查、行政处罚案件等信息公示公开工作。

　　5.严格打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。2025年，我局以专项整治为契机，坚持“全覆盖、零容忍、重实效”的原则，聚焦医保基金使用管理的薄弱环节和突出问题，通过加强组织领导、深化自查自纠、强化线索核查、严厉打击惩处、推动部门协同、构建长效机制等一系列举措，持续打击欺诈骗保行为，全力保障医保基金安全。2025年，通过组织定点医药机构开展自查自纠工作，全区13家定点医药机构主动退回违规金额21577.32元；通过开展线索核查工作，追回定点医药机构违规使用医保基金71017.20元；通过市交叉检查工作，追回定点医药机构违规使用医保基金241894.12元，并依法依规将相关违规问题线索移交区市场监管部门进一步处理；通过省飞行检查工作，追回定点医药机构违规使用医保基金2965.50元；通过立案调查，严厉打击参保人李某宇、梁某金和麦某超等3起隐瞒伤情违规享受医保待遇违法行为，追回医保基金损失31956.10元；通过全覆盖式门诊检查，配合第三方机构专业人员对我区7家门诊机构使用医保基金情况开展了专项检查，推动门诊违规问题整改，并依法依规将湛江坡头南调华安门诊部相关违规问题线索材料移交区卫生健康局做进一步处理。截至目前，全区各类责任主体自查自纠实现全覆盖，全区检查定点医药机构122家（次）,行政处罚2家，中止医保协议37家（次），解除定点协议4家，追回违法违规金额429.01万元，行政处罚金额38.12万元，建立健全9项制度，医保支付资格记分5人次，合计5分，对违法违规行为形成了有效震慑，基金安全运行水平得到显著提升。

　　6.全面落实“谁执法谁普法”普法责任制。结合2025年度“医保基金安全靠大家”集中宣传月等相关活动，开展医保基金知识宣传进社区、进医院、进药店活动。采取线上线下多渠道，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式，以舆论正面引导结合典型案例警示进行宣传。宣传月活动期间累计发放医保基金安全靠大家问答手册约1800份、海报约1000张、医保监管宣传折页约4500份、宣传环保袋400个、宣传小礼品共约400份、悬挂宣传横幅8条，100多家定点医药机构利用LED屏幕播放宣传视频和标语。开展户外宣传活动1次，向居民群众发放《湛江市坡头区医疗保障局关于共同维护医保基金安全的倡议书》300份，进行健康义诊100余人次。组织90多家定点医药机构签署了《定点医药机构医保信用承诺书》

　　（四）2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的有关情况

　　1.履行主体责任，发挥引领作用。局党组书记、局长高度重视法治建设工作和责任落实，贯彻执行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，始终把法治工作放在全局工作的重要位置，带头学法、用法、守法，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，将法治建设同业务工作同安排、同部署、同检查、同落实。

　　2.注重决策程序，严格依法决策。按照“集体领导。民主集中、会议决定”的原则，严格执行重大行政决策程序制度，对涉及重大执法事项，经领导班子讨论，征求各类建设性意见，确保决策合法、科学、民主。

　　3.严格落实“一岗双责”，做好模范带头作用。将法治医保建设纳入局党组及班子成员的“一岗双责”，在推进法治建设过程中，起好模范带头作用，督促领导班子其他成员、下属单位负责人依法行政，推动完善内部层级监督和专门监督。

　　二、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

　　（一）依法行政的意识有待提高，法治队伍力量比较薄弱、经验不够丰富。对习近平法治思想的精髓要义理解还不够透彻，在运用法治思维和法治方式推进医保事业高质量发展上的能力还需不断加强，我局作为行政执法部门，人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。

　　（二）执法人员业务能力仍需加强，缺乏专业法律技能型人才。基金监管涉及的医学、药学、财务、大数据等多个专业人员明显不足，相关业务能力急需提高。

　　（三）医保法治宣传教育还需强化。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，群众对相关法律法规和医保政策的认识不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。涉及医保领域的经办程序、报销范围及比例、个人账户用途、门诊特定病种等政策知晓率还不够高。

　　三、2026年推进法治政府建设的主要安排

　　（一）继续加强习近平法治思想学习。以学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神为契机，继续深入学习习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，引领医保干部坚定理想信念，提升医保干部服务企业、群众专业素养，真正把民生实事办实办好。

　　（二）进一步提高依法行政意识。加强对干部的法治教育培训，深入学习贯彻习近平法治思想，提高干部对依法行政重要性的认识，增强法治观念和依法行政意识。
    （三）不断丰富法治宣传内容。充分利用单位宣传栏、经办服务窗口及微信工作群宣传有关医疗保障领域的法律法规，切实提高干部职工、定点医药机构及广大参保群众法治观念和守法意识。利用政务官网、“坡头医保”公众号等新媒体和多元平台开展形式多样、内容丰富的法治宣传活动，激发群众参与依法治理的主动性和积极性。

　　（四）加强法制队伍建设，提升行政执法水平。加强对医保执法人员的业务培训和法律指导，提升执法人员的专业素质和执法能力，确保医保政策的有效实施。规范行政执法程序，严格执行行政执法“三项制度”，加强对行政执法的监督检查，及时纠正违法或不当的执法行为，不断提升行政执法水平和执法公信力。

　　                                                                                                                                                      湛江市坡头区医疗保障局

　                                                                                                                                                              　2025年11月19日